Colegio Nacional de Periodistas de Panamá
Formulario para certificación

Nombres: ____________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________
Número de cédula: _____________________________________________
Lugar de trabajo:___________________________________________________________________________

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A quien va dirigida la certificación:_______________________________________________________________________

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Motivo de la solicitud:__________________________________________________________________________

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Reallizó estudios en periodismo: si No ___
Colegio Nacional de Periodistas de Panamá
Formulario para certificación
Año de graduación: ________________ Universidad en que estudio:__________

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Ejecutoria profesional:_______________________________________________________________________

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Fecha de la solicitud: _________________________________
Firma del solicitante: _________________________________